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第10节(2/4)

在络,动络血逆,今年六月初,时令暴热,热气吸入,首先犯肺,气热血涌,强降其血,血药皆属呆滞,而清空热气,仍蒙闭於头髓空灵之所,诸窍痹塞,鼻窒息肉,出纳之气,都从口出,显然肺气郁蒸,致脑髓热蒸,脂液自下,古称烁物消物莫如火,但清寒直泄中下,清空之病仍然,议以气分轻扬,无取外散,专事内通,医工遇此法则,每每忽而失察。

    连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶,

    临服,入生石膏末,煎一沸。

    3肺胃阴虚

    温热之邪,“不伤肺津,必耗胃液”,阴虚温侵,温燥袭肺,”火气逼肺”,或多食辛辣伤及肺络而至痰中带血者,常表现为肺胃阴虚,虚火灼伤肺络症候,常证见:咳嗽痰中带血,痰少质粘,难以咯出,口干思饮,饥不欲食,便干,舌红少苔,脉细数,治以“甘寒润降,以肃肺金”“大忌苦寒清火”,以免苦燥伤阴。叶氏常用甘寒之沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁等清润滋养肺胃之阴,杏仁、枇杷叶、马兜铃甘寒性降之品之类“以肃肺金”,化痰止咳,以安血络。或方用金匮要略之麦门冬汤去半夏。并谓此法:“清气热而不妨胃口,甘寒是投,与内经辛苦急,急食甘以缓之恰符”。肺热甚者,加地骨皮、桑皮;咳嗽痰多者,加薏仁、茯苓化痰止咳。津血同源,失血后亦常表现为肺胃阴虚证,叶氏亦多用此方。此法与上法相较,同为清气热之剂但彼者为轻剂用于新感病初,此者乃平剂,适于温邪化热之症,吴鞠通参上述诸药曾制定桑杏汤载于温病条辨用治燥气流行,邪伤肺卫之症颇效。

    某,春温嗽痰,固属时邪,然气质有厚薄,不可概以辛散,且正在知识发动之年,阴分自不足,以至咳呛失血,当以甘寒润降,以肃肺金。

    鲜枇杷叶、甜杏仁、南沙参、川贝、甜水梨、甘叶浆

    彭十七,阴虚有遗,痰嗽有血,诵读久坐阳升。

    桑叶、生扁豆、北沙参、麦冬、霍山石斛、生甘草、苡仁、茯苓

    某二二,脉右大左虚,夏四月,阳气正升,烦劳过动其阳,络中血溢上窍,血去必阴伤生热,宜养胃阴,大忌苦寒清火。

    北沙参、生扁豆、麦冬、生甘草、茯神、川斛

    4木火刑金

    经云:“火犯阳络血上溢。凡肝经寅火,或体禀木火,时有嗔怒,变生肝胆相火,皆可循经上逆,刑金犯胃,灼伤血络,溢于脉外”。大凡情志不遂之人,每致肝气郁结化火;素体阴亏之人,肝失所用养,时值交春,肝阳易张,以致木火刑金,损伤肺络,“络中之血,随火升气逆而上”发为咳血之证,常证见:咳嗽痰中带血,血色鲜红,胸胁闷痛,口干口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治宜“当先降其气,不宜寒苦阻碍”。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳先醒斋医学广笔记止血三法。廖氏云:“宜降气不宜降火气有余即是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢于上窍之患矣。”。叶氏每用苏子、降香降泄上逆之肝气,牛膝引血下行;栀子、丹皮、郁金清泻肝火,血热得清,络自宁谧;藕汁、荆芥炭止血。肝火冲激血络,最易留瘀,故常参以入丹参、茜草、山楂、桃仁等味,又使凉血的同时“勿令瘀着”;痰多者,常以茯苓、薏米健脾渗湿以化痰,或以薏仁、瓜仁相伍祛脓痰,或以杏仁、川贝化痰以止咳,其中配伍机妙,当细心参玩。见“血溢紫块”,宜加制大黄以降气导血下行;对于出血量过多者,叶氏谆谆告诫:“络伤失血,血去过多,不宜开泄”。非体察入微者,断不会有此言。叶氏说:“古谓冶血莫如理气,气宣血降,良有以也”。

    姚四五,此劳伤身动失血,胁有瘕聚,咽咳甚而血来,先宜降气。

    苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁

    程四一,脉左弦,右小濡,据病原起於忧郁,郁勃久而化热,蒸迫络脉,血为上溢,凝结成块者,离络留而为瘀也,血後纳食如昔,是腑络所贮颇富,况腑以通为用,血逆气亦上并,漉漉有声,皆气火旋动,非有形质之物,凡血病五脏六腑皆有,是症当清阳明之络为要,至於病发,当治其因,又不必拘执其常也。

    枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末

    蒋六二,宿伤,怒劳动肝,血溢紫块,先以降气导血。

    苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄

    又,天地杞圆加枣仁茯神

    苏沈,左胁岑胀,攻触作楚,咳痰带血,无非络中不得宁静,姑进降气通络方。

    降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺、韭白汁

    又,脉右长,呛血,仍宜降气。

    苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金

    又,降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母

    5瘀血阻络

    大凡气郁伤络,或负重努力,常致气血淤滞,痹阻脉络;或久疟不愈,以致气血亏虚,发为疟母,“肝络凝瘀”。或素有失血证,瘀祛未净,
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